Аллергия на полынь и амброзию: молекулы и АСИТ

При аллергии на полынь и амброзию насморк и чихание в конце лета могут сопровождаться перекрёстными реакциями на продукты. Молекулярная диагностика помогает разобраться, какие белки вызывают сенсибилизацию, и оценить показания к АСИТ вместе с симптомами.

Полынь: аллергены Art v

• Art v 1 — дефензиноподобный белок и главный маркер истинной сенсибилизации к полыни.
• Art v 3 — nsLTP. Это устойчивый к нагреванию и пищеварению белок, поэтому связанные с ним пищевые реакции могут быть не только местными, но и системными.
• Art v 4 — профилин. Нестабильный белок, чаще связанный с зудом, покалыванием и небольшим отёком во рту после сырых растительных продуктов.
• Art v 5 — полкальцин, перекрёстно реагирующий с пыльцой разных растений.
• Art v 6 — пектат-лиаза, способная перекрёстно реагировать с главным аллергеном амброзии Amb a 1.

Амброзия: аллергены Amb a

• Amb a 1 — пектат-лиаза и главный маркер истинной сенсибилизации к амброзии.
• Amb a 11 — цистеиновая протеаза, ещё один значимый аллерген амброзии.
• Amb a 4 — дефензиноподобный белок, гомолог Art v 1.
• Amb a 6 — nsLTP.
• Amb a 8 — профилин.
• Amb a 9 и Amb a 10 — полкальцины.

Какие продукты могут давать перекрёстные реакции

При аллергии на полынь описаны несколько синдромов:

• «сельдерей — берёза — полынь — специи»: возможны реакции на сельдерей, морковь, петрушку, кориандр, фенхель, анис, тмин и некоторые другие специи. Здесь могут одновременно участвовать Bet v 1-подобные белки, профилины и пара Art v 1 ↔ Api g 7;

• «полынь — персик»: при сенсибилизации к Art v 3 возможны реакции на персик и другие растительные продукты, содержащие nsLTP: яблоко, сливу, вишню, орехи, арахис и семечки;

• «полынь — горчица»: реакции возможны на семена и порошок горчицы, соусы и готовые продукты. Иногда отмечается сенсибилизация к другим крестоцветным — капусте, брокколи, цветной капусте. Единственная молекула, объясняющая весь синдром, пока не установлена.

Для амброзии наиболее известен синдром «амброзия — дыня — банан». Возможны реакции на дыню, арбуз, банан, огурец и кабачок. Чаще они связаны с профилином Amb a 8 и проявляются после сырых продуктов симптомами в полости рта. Но при участии более стабильных белков, в том числе LTP, риск оценивают индивидуально.

Аллергия на пыльцу не означает, что нужно заранее исключить все продукты из списка. Убирают только те, на которые была воспроизводимая реакция, а объём обследования определяют по анамнезу.

Кому показана АСИТ

АСИТ рассматривают, если:

• есть сезонный аллергический ринит и/или конъюнктивит, с контролируемой аллергической астмой или без неё;
• симптомы повторяются во время пыления конкретного растения;
• причинная сенсибилизация подтверждена кожными пробами и/или специфическими IgE;
• симптомы заметно влияют на жизнь, а стандартной терапии недостаточно, она плохо переносится или пациент хочет уменьшить потребность в лекарствах;
• доступен подходящий стандартизированный препарат с доказанной эффективностью.

Молекулярная диагностика особенно полезна при множественной сенсибилизации. Сочетание сезонных симптомов с Art v 1 поддерживает выбор АСИТ полынью, с Amb a 1 — амброзией. Изолированные Art v 4/Amb a 8 или полкальцины чаще говорят о перекрёстной сенсибилизации и сами по себе не являются основанием для АСИТ. Изолированный Art v 3 может отражать прежде всего LTP-сенсибилизацию.

АСИТ не назначают только по положительному анализу. Пыльцевая АСИТ также не является стандартным лечением перекрёстной пищевой аллергии. Перед началом аллерголог сопоставляет симптомы, календарь пыления, результаты диагностики, контроль астмы, противопоказания и готовность к длительному лечению.

Если каждую вторую половину лета повторяются насморк, зуд глаз, кашель или свистящее дыхание, стоит вместе с аллергологом определить причинный аллерген и оценить показания к АСИТ.

Положительный тест означает сенсибилизацию. Клиническую аллергию подтверждают симптомы.