Существуют три ключевых периода, которые важно не пропустить.
5 лет — первичная оценка
Смотрим на промежутки между зубами: в норме они должны быть. Отсутствие промежутков — признак дефицита места и сужения зубного ряда.
Оцениваем вредные привычки: сосание пальца, пустышки, ротовое дыхание, неправильное глотание. В этом возрасте уже нужно начинать работу по их устранению — с помощью ортодонтических аппаратов и совместно с логопедом.
Проверяем, все ли молочные зубы на месте. Если зуб был удалён или утрачен раньше времени — устанавливается специальный аппарат для удержания места, иначе соседние зубы сместятся и постоянному зубу просто не останется пространства.
Уже в 5 лет можно увидеть первые признаки нарушений прикуса: перекрёстный прикус, глубокий прикус, выраженную прогнатию — и при необходимости начать раннюю коррекцию.
7 лет — ключевой визит
Американская ассоциация ортодонтов рекомендует первый ортодонтический осмотр не позднее 7 лет. К этому возрасту прорезались первые постоянные резцы и моляры, и уже можно полноценно оценить развитие челюстей.
Это оптимальное время для выявления сужения верхней челюсти. Верхняя челюсть состоит из двух костей, соединённых срединным небным швом — фиброзным соединением, которое у детей ещё незрелое. Это позволяет расширить челюсть с помощью несъёмного аппарата и создать достаточно места для всех постоянных зубов.
Важный нюанс: показание к расширению — не возраст сам по себе, а степень зрелости шва. Шов окончательно закрывается к 11–13 годам у девочек и к 14–16 годам у мальчиков, поэтому расширение может быть эффективным и в 9–10, и в 12–13 лет — всё решается индивидуально.
На этом визите делаем панорамный снимок (ОПТГ) — он показывает наличие, положение и размер всех зачатков постоянных зубов, состояние временных зубов. Этого достаточно в большинстве случаев. КТ назначается только при конкретных показаниях: подозрение на ретенцию, дистопию зачатков или патологию костной ткани.
11–13 лет — завершение смены зубов
Большинство молочных зубов уже сменились. Оцениваем положение и соотношение челюстей, скелетный класс, оставшийся ростовой потенциал.
Именно сейчас принимается решение: нужно ли лечение на брекетах или элайнерах, или достаточно наблюдения.
Это также время последнего «окна» для ортопедического воздействия на рост челюстей: у девочек активный рост приходится на 11–13 лет, у мальчиков — на 13–15. После завершения роста исправить скелетные нарушения консервативно уже невозможно.
Три визита. Три периода. Каждый — со своей задачей. Пропустить любой из них значит упустить момент, когда помочь проще всего.
