Истинная аллергия на пищу встречается редко. Это иммунная реакция на белки в составе пищи.
Раньше выделяли основную восьмерку аллергенов: молоко, яйцо, пшеницу, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя. Сейчас список расширили до 14 продуктов, добавив люпин, сульфиты, кунжут, сельдерей, горчицу и ракообразные.
Аллергия на белок коровьего молока - самый распространённый вид пищевой аллергии. На него приходится 80% реакций. О ней мы сегодня поговорим подробнее.
Основные реакции в молоке вызывают углевод лактоза и белки.
Главные белки, вызывающие аллергию, это казеины и сывороточные белки.
Казеины присутствуют во всех молочных продуктах как на основе коровьего молока, так и козьего, кобыльего и других. Эти белки термостабильны, они не разрушаются при термической обработке, поэтому при наличии аллергии к казеинам, придётся исключить из рациона всю молочку.
Сывороточные белки термолабильны. Они разрушаются при термической обработке и содержатся только в цельном молоке. Если есть аллергия на один из сывороточных белков, достаточно исключение из рациона только цельного молока, а кисломолочные продукты можно продолжать есть.
Основные сывороточные белки: альфа-лактоглобулины, бетта-лактоглобулины и бычий сывороточный альбумин. Последний является основным белком говядины и телятины, поэтому при аллергии на него, возможно молочные продукты не придётся исключать вовсе.
Безусловно, каждый вид аллергии может иметь перекрёстную реакцию с другими молочными белками, поэтому диета подбирается для каждого ребёнка в зависимости от его реакции.
Выделяют 3 типа иммунных реакций при аллергии:
- IgE-опосредованные, протекающие с участием иммуноглобулинов Е, которые вырабатываются к одному или нескольким белкам пищи. К ним относят все кожные проявления аллергии (атопический дерматит, контактный дерматит), а так же системные (крапивница, ангионевротический отёк, анафилаксии).
- Не-IgE-опосредованные, при которых к белкам пищи не вырабатываются иммуноглобулины Е, а аллергия протекает из-за нарушения работы Т-клеточного иммунитета. Так протекают основные желудочно-кишечные формы аллергии: аллергический проктоколит (FPIAP), аллергический энтерит (FPIES), пищевая белковая энтеропатия (FPE).
- Смешанные реакции, по которых могут участвовать как иммуноглобулины Е, так и другие медиаторы аллергического воспаления. Наиболее изучены эозинофильный эзофагит и гастроэнтерит.
В случае не-IgE-опосредованных реакций, диагностика не информативна.
Если не вырабатываются антитела, мы не сможем выявить аллерген по анализам крови или кожным тестам. Здесь ключевым моментом в поиске аллергена является наблюдение за ребёнком, ведение дневника питания, анализ клинических проявлений в зависимости от рациона питания ребёнка.
При IgE-опосредованных и смешанных реакциях возможно проведение кожного аллерготестирования или поиск иммуноглобулинов Е к аллергенам в анализе крови.
Хотя золотым стандартом диагностики до сих пор остаётся элиминационная диета с исключением всех молочных продуктов на 2-4 недели с последующим возвращением продуктов по «молочной лестнице».
Есть второй вариант реакции на молоко - лактазная недостаточность - дефицит фермента ЛАКТАЗЫ, расщепляющей углевод ЛАКТОЗУ. Это не пищевая аллергия. Это пищевая непереносимость углевода в составе молочных продуктов. Основные проявления - вздутие живота, частый полуоформленный или жидкий пенистый стул.
Многие дети первого года жизни имеют лактазную недостаточность, которая самостоятельно проходит со временем. Не все из них требуют терапии.
Есть первичная лактазная недостаточность, сохраняющаяся на всю жизнь. Об этом мы поговорим позже.
Не имеет смысла исключение молока «на всякий случай». Профилактикой пищевой аллергии является разнообразное питание малышей. Поэтому если вы хотите избежать пищевой аллергии у ребёнка, не нужно его ни в чем ограничивать.
